Periodontal Challenges in Orthodontics:

Bone Loss, Tooth Mobility, and Interdisciplinary Approaches.

Resumen

O tratamento ortodôntico em pacientes adultos tem se tornado cada vez mais frequente, porém representa um desafio quando associado à perda óssea alveolar e à mobilidade dentária, condições comuns em indivíduos com histórico de periodontite ou comprometimento sistêmico. Diferentemente dos pacientes jovens, em que a resposta óssea é mais previsível, nesses casos há maior risco de reabsorções, deiscências e instabilidade periodontal. A remodelação óssea durante a movimentação dentária depende da integração entre forças mecânicas, resposta celular e fatores locais e sistêmicos, sendo fortemente influenciada por mecanismos imunológicos. A literatura recente em osteoimunologia demonstra que citocinas inflamatórias, necroptose de osteócitos e a modulação de células Th17/Treg pelo ligamento periodontal exercem papel central na reabsorção e formação óssea. Além dos fatores locais, condições como envelhecimento e diabetes prejudicam a homeostase periodontal, enquanto influências metabólicas, como o uso de suplementos termogênicos, intensificam a perda óssea pela via RANK/RANKL/OPG. Frente a esses desafios, terapias adjuvantes vêm sendo investigadas, como o hormônio da paratireoide, a proteína recombinante Irisina, a Semaforina 3A e compostos naturais como Chroogomphus rutilus, que demonstraram efeitos protetores em modelos experimentais. No âmbito clínico, estratégias regenerativas, como enxertos de matriz dentinária autóloga, e evidências de longo prazo em casos de agenesia de incisivos laterais revelam que a movimentação ortodôntica pode induzir formação óssea estável, preservando o rebordo alveolar. Conclui-se que, embora desafiador, o tratamento ortodôntico em pacientes com perda óssea e mobilidade dentária é viável, desde que conduzido sob rígido controle periodontal, aplicação de forças leves e acompanhamento interdisciplinar.