TERAPIA BASEADA EM AGONISTAS DO GLP-1 VERSUS INSULINA BASAL EM IDOSOS PORTADORES DE DIABETES MELLITUS TIPO 2: IMPLICAÇÕES NO CONTROLE GLICÊMICO E DESFECHOS CLÍNICOS
DOI:
https://doi.org/10.36557/2009-3578.2026v12n2p84-109Resumo
O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia dos agonistas do receptor GLP-1 (liraglutida, semaglutida e tirzepatida) versus a insulina basal no controle glicêmico de idosos portadores de Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2). Foi conduzida uma revisão sistemática da literatura, seguindo as orientações do protocolo PRISMA, com o protocolo registrado no PROSPERO (CRD420251104563). A pesquisa, realizada entre março e abril de 2025, utilizou seis bases de dados e resultou na inclusão de 15 artigos científicos para a síntese final. Os resultados demonstraram que a terapia baseada em agonistas de incretinas é consistentemente superior à insulina basal para o controle do DM2. Em relação ao controle glicêmico, a tirzepatida (agonista duplo GIP/GLP-1) foi superior à insulina glargina no estudo SURPASS-4, alcançando reduções de hemoglobina glicada (HbA1c) entre -2,24% e -2,58%, em comparação com -1,44% para a glargina. Além disso, os agonistas do GLP-1, incluindo a liraglutida e a semaglutida, promoveram reduções significativas no peso corporal, enquanto a insulina glargina resultou em aumento de peso. A classe de GLP-1 RAs demonstrou um risco de hipoglicemia clinicamente significativa consideravelmente menor (6%–9%) em comparação com a insulina glargina (19%). Na população idosa (≥65 anos), a semaglutida oral mostrou eficácia na redução de HbA1c e peso. No entanto, em pacientes muito idosos (≥75 anos), foi observada maior frequência de descontinuação devido a efeitos adversos gastrointestinais e risco potencial de hipoglicemia. Os agonistas do GLP-1 e duplos agonistas não aumentaram o risco de eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE-4). Conclui-se que os agonistas do GLP-1 e duplos agonistas de incretinas são superiores à insulina basal no manejo do DM2 em idosos, oferecendo melhor controle glicêmico e metabólico com menor risco de hipoglicemia, mas exigem monitoramento cauteloso em idosos avançados (75 anos).
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